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INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
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Date de naissance
Lieu de naissance
Pays de naissance
Catégorie
Choisissez
ARBITRE
BENEVOLE
CDM
DIRIGEANTE / DIRIGEANT
EDUCATRICE / EDUCATEUR
EQUIPE PREMIERE N3
EQUIPE RESERVE
FILLOFOOT (2016 / 2017 / 2018 / 2019)
FOOT ADAPTÉ
MEMBRE DU BUREAU
MEMBRE DU STAFF N3
SENIOR FEMININE
U4-U5 (Babyfoot)
U6 (2018)
U7 (2017)
U8 (2017)
U9 (2016)
U10 (2015) ** COMPLET toute demande sera refusée **
U11 (2014) ** COMPLET toute demande sera refusée **
U11 FEMININE (2014)
U12 (2013) ** COMPLET toute demande sera refusée **
U13 (2012) ** COMPLET toute demande sera refusée **
U13 FEMININE (2012)
U14 (2011)
U15 (2010)
U15 FEMININE à 8 (2010 et 2011)
U16 (2009)
U17 (2008)
U17 NATIONAL (2008)
U18 (2007)
U18 FEMININE (2007)
U19 NATIONAL (2006)
U20 (2005)
Personne à prévenir en cas d'urgence
Choisissez
Autres
Mère
Père
Tuteur/Tutrice légale
Numéro de la personne à prévenir en cas d'urgence
Statut marital
Choisissez
Célibataire
Divorcé
En concubinage
Marié
Pacsé
Veuf
Nombre d'enfant(s) à charge?
Choisissez
0
1
2
3
4
5
6
7 et plus
EQUIPEMENTS
Taille équipement (Attention les enfants grandissent durant l'été - Aucun échange)
Choisissez
6A (116 cm)
8A (129 cm)
10A (140 cm)
12A (152 cm)
14A (164 cm)
L
M
S
XL
Taille chaussettes
Choisissez
27-30 noir
31-34 noir
35-38
39-42
43-45
46-48
Quel numéro de maillot souhaitez-vous?
Choisissez
1 (DISPO - Réservé GARDIEN)
2
3 - LOUISIR
4
5
6 - CAMARA I.
7 - IBRAHIMI
8 - BOUCHEMLA
9 - CAMARA M.
10 - BERNARDINO
11-
12 - CAMARA A.
13 - CISSOKHO
14 - DAOUADJI
15
16 (DISPO - Réservé GARDIEN)
17 - CONFIAC
18 - CALANCHA
19 - RASAA
20 - DOUARCHE
21 - MAES
22 - SOMME
23 - EMMANUEL
24
25
26 - TABET
27- TACHEAU
28 - DABO
29 - FAHRASMANE
30 (DISPO - Réservé GARDIEN)
40 (DISPO - Réservé GARDIEN)
FLOCAGE NOM SUR MAILLOT D'ENTRAINEMENT 7 EUROS (10 caractères maximum)
Pointure (taille chaussures pour les claquettes)
Bénéficiaire de dispositif(s) d'aide au financement de la pratique associative ?
Votre (ou vos) dispositif(s) d'aide
PASS'SPORT
PASS 92
Montant total de la (ou des) réduction(s)
Justificatif du Pass'Sport - au nom de l'adhérent - Imprime écran LISIBLE accepté
Justificatif du Pass92 doit être affilié au club et au nom de l'enfant. PDF ou imprime écran
AUTRES INFORMATIONS
Êtes-vous intéressé(e)s par du soutien scolaire ? (gratuit pour les membres du RACING)
Choisissez
Non
Oui
Souhaitez-vous devenir bénévoles au club?
Choisissez
Non, merci je ne suis pas intéressé(e)
Oui, avec plaisir
DROIT A L'IMAGE
Acceptation du droit à l'image (en cas de non acceptation, référez-vous au règlement intérieur)
Choisissez
Oui
UNE FOIS VOTRE DEMANDE ACCEPTÉE, QUELLE MÉTHODE DE PAIEMENT PRÉFÈREZ-VOUS?
Méthode de paiement privilégiée
Choisissez
ANCV PAPIER et CONNECT (dépôt sur rendez-vous au secrétariat)
Carte Bancaire (en ligne, un lien sécurisé vous sera envoyé valable 72h)
Coupon Sport (dépôt sur rendez-vous au secrétariat)
Espèces (dépôt sur rendez-vous au secrétariat)
Prélèvement (UNIQUEMENT membre de l'organisation)
DOCUMENTS D'IDENTITÉ À FOURNIR (N2 + EDUCS)
Carte nationale d'identité ou passeport de l'ADHERENT - (RECTO / DEVANT)
Carte nationale d'identité ou passeport de l'ADHERENT - (VERSO / DERRIERE)
Attestation carte vitale datant de MOINS DE TROIS MOIS (à télécharger sur votre compte AMELI)
Numéro de sécurité sociale (sur la carte vitale)
DOCUMENTS RELATIFS AU PERMIS DE CONDUIRE (N2 + EDUCS)
Permis de conduire (RECTO/DEVANT nette et lisible)
Permis de conduire (VERSO/DERRIERE nette et lisible)
Carte grise (en 1 seule page, nette et lisible) - Obligatoire si vous êtes titulaire du permis
Puissance Fiscale de votre véhicule (case P6) - Obligatoire si vous êtes titulaire du permis
JUSTIFICATIFS DE DOMICILE (N3 + U17 + U19 + EDUCS)
Si vous êtes hébergés, CNI de votre hébergeur OBLIGATOIRE
Si vous êtes hébergés, attestation d'hébergement - OBLIGATOIRE
Justificatif de domicile (de moins de 3 mois)
AUTRE DOCUMENT (N3 + U17 + U19 + EDUCS)
RIB IBAN FRANÇAIS UNIQUEMENT (Format PDF)
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